限鬃鹣哺什么是骨质疏松？骨质疏松，顾名思义，就是骨的密度减小了。骨为人体提供的是支撑保护作用，骨密度的霍丶魇汜下降，会导致骨折风险增大。俗话说“伤筋动骨一百天“，就指的是骨修复愈合的速度很慢。如果伤及的是重要的骨头，重则死亡，轻则会影响行动，给生活造成极大的不便。骨折也是老年人致死、致残最常见的原因。图1：CT扫描的一个患者的脊椎骨从正常（左）到中度骨质疏松（中）再到重度骨质疏松（右）的变化。为什么会骨质疏松？骨虽然是一个硬邦邦的器官，但骨和身体的其它器官一样，也有血管，有神经，有细胞死亡也有细胞再生分化。骨骼的生长和维持主要靠两类细胞，一类叫做成骨细胞，负责产生新的骨；另一类叫做破骨细胞，负责吃掉老的旧的骨。在年轻的时候，骨骼生长（变长和变大）是因为成骨的速度大于破骨的速度，所以产生了骨量的增长。相反，在年老的时候，成骨细胞的活性下降，成骨的速度小于破骨的速度，所以骨量就开始下降了。在壮年时期，成骨和破骨的速度基本持平，所以骨量可以维持在一定的水平。虽然这个时候骨量没有太大的变化，但是成骨细胞和破骨细胞都没有歇着，在它们不懈的努力和配合下，大概10年左右的时间，可以把所有的骨骼完全更新一次。影响骨生长和健康的因素很多，包括基因、激素、营养和锻炼，这些都是通过调节破骨细胞和/或成骨细胞的活性，来实现对骨的影响。当破骨的活力持续地高于成骨的活力，就会出现骨的流失；当骨密度降低到一定程度，骨质疏松就发生了。图2：成骨细胞和破骨细胞在骨里的不同作用。破骨细胞清除旧的骨，成骨细胞产生新的骨。当破骨的活性远远大于成骨的活性的时候，骨质疏松就发生了。什么人容易得骨质疏松？虽然男人和女人在任何年龄都可能患上骨质疏松，但是总体来说，老年女人更易患此病。据统计，全世界六十岁以上的女性，每十个人中就有一个患有不同程度的骨质疏松，这个比例在八十岁以上时上升到五分之二，在九十岁以上的女性中，更是高达三分之二。对于五十岁以上的女性，每三个人中就会有一个遭受骨折，这个比例在男性中也有接近五分之一。为什么女人比男人更容易患骨质疏松呢？首先，基因决定了男人比女人在顶峰时期有更多的骨量。其次，雌激素与骨代谢和骨健康有着密切的关系。我们知道青少年时期，是我们积累骨量的时候，在25岁左右，骨量会达到一个最高值。之后，就开始出现骨密度下降。对于男人来说，这个下降是一个缓慢平稳的过程。而对于女人来说，这个下降开始比较平缓，但是在更年期到来之后，由于雌激素水平的陡然降低，骨流失也非常明显。前面我们提到激素对于骨的作用，而雌激素就是对骨发育和健康很重要的一种激素。雌激素可以抑制破骨细胞的活性，从而促进骨形成。对于更年期之后的女性来说，身体内的雌激素水平急剧下降，导致破骨细胞活性上升，造成骨的大量流失。这就是中老年女性更易骨质疏松的主要原因。另外，研究表明，白种人和黄种人患骨质疏松的比例高于黑人，这个主要是基因决定的。除此之外，体重过低，缺乏体力劳动的人，也会比较容易骨质疏松。因为骨是一个重力感受器官，负荷会促进骨生成。体力劳动，适当的锻炼都会提升骨密度。此外饮食摄入钙、蛋白质不足，及其一些药物都能引起骨质疏松。图3：骨量在男人和女人中随年龄的变化。如何预防骨质疏松？骨质疏松通常被称为“沉默的杀手”，因为日常中很难觉察，而出现骨折时已经到了严重阶段。令人堪忧的现象是，相比心血管疾病和癌症这些比较热门的疾病，骨质疏松并未被大众重视，比如很多老年人从来没有做过骨密度的测试，很多人不知道老年人出现身高变矮及驼背现象，也是因为骨密度显著下降引起的。研究表明，一个人的骨峰值越高，则日后发生骨质疏松症的危险性就越低。如图3所示，为了达到更高的骨峰值，我们其实拥有的时间并不多。在青少年时期，为了让孩子长得更高，部分家长会给孩子补钙（关于补钙和身高的问题，我们以后再谈），但这个举动一般到了18岁孩子成年，身高稳定了后就停止了。其实从18岁到骨量达到峰值还有大概10年的黄金时间（大部分的人会在25岁到30岁之间达到骨峰值），这个期间，合理的饮食和适量的运动能够非常显著地提高骨峰值。而相反，如果这个期间营养跟不上，吸烟，过度饮酒，或者缺乏运动，都会大大地降低骨峰值，从而增加老年骨质疏松的风险。下面就来谈谈预防骨质疏松的几个注意事项。补充钙和维生素D钙对于骨的重要性大家应该不陌生。成年人体内含有约1千克的钙，其中大约99%的钙都储存在骨骼和牙齿里。但钙不仅对骨的健康很重要，对别的器官也非常重要。如果血液中钙的浓度太低，机体就会想办法提升血液中的钙浓度来保证机体的正常运作。怎么提升血钙浓度呢？因为骨里有最大的钙储备，最直接的办法就是提升破骨活性，将骨破坏掉，从而将里面的钙释放出来救急。这个过程主要是由副甲狀腺素来调节的。由此能看出来，保证每天钙的摄入，可以有效防止骨被破坏。青少年以及青年，应该多食用钙丰富的食物，比如奶制品，绿叶菜。这个时期钙的补充对于骨峰值的提高已经在各个种族的人群中得到了证实。在老年时期，适当补钙并不能增加骨的密度，但是可以减缓骨的流失（大概0.5-1.2%），降低骨折率。但是也有研究质疑，在这个年纪补钙会增加钙在血管壁上的沉积，从而引起心脑血管方面的疾病。说到补钙就不得不提维生素D，维生素D可谓是钙的好兄弟。维生素D可以帮助钙的吸收，如果维生素D缺乏，那么补充再多的钙也不会被身体吸收。因而长期缺维生素D，也会导致骨质疏松。除开维生素D对钙吸收利用的影响，维生素D还能直接影响成骨和破骨细胞的活性，促使健康的骨形成。因而合理的补充维生素D和补充钙都很重要。维生素D不仅可以通过食物摄取，我们的皮肤在阳光的照射下也会缓慢地合成维生素D，因此适量的户外运动，对于维生素D的摄入也是有益的。如果每天从食物中摄取的钙少于1000~1200mg，维生素D少于800-1000IU，就需要通过保健品来保证充分的摄入。当然，食物来源的钙比保健品中的钙要好，大量使用含钙的保健品会增加肾结石，心脏病等风险。对于抽烟喝酒喝咖啡的人群来说，更需要保持充足的钙和维生素D的摄入，因为这些会干扰机体对于钙和维生素D的吸收和正常作用。多运动，尤其是负重运动如我们前面所讲，骨是一个应力感受器官。当成骨细胞感受到压力的时候，就会增加成骨活性。当失去压力刺激的时候，骨就开始流失。比如长期卧床的病人，还有处于失重状态的宇航员，骨流失的速度都高于常人。那么什么运动对增强骨密度最有效呢？一般来说，跑步，跳绳，和爬楼梯这样的负荷运动可以保持强壮的骨头。研究发现扛阻训练（resistancetraining）同样促进骨健康，所以慢跑完之后别忘了举举哑铃。虽然运动对骨的保护作用在中老年时期不如青少年时期那么显著，但是运动增加平衡感和肌肉力量，可以防止老年人跌倒，这对于已患有骨质疏松的老人来讲，也是大有益处的。得了骨质疏松怎么办？如果确诊了骨质疏松，那么最重要的就是要防止跌倒。因为骨质疏松本身并不增加骨折的风险，只是增加了跌倒后骨折的风险。目前，治疗骨质疏松还没有什么特别好的药物，最常见的是双磷酸盐类药物，包括Alendronate(Fosamax)，Risedronate(Actonel)，Ibandronate(Boniva)和Zoledronicacid(Reclast)。这类药物主要是阻止破骨细胞的活性，使得破骨活动大大降低，从而减缓骨的流失。这类药物最大的副作用就是会引起肠胃不适和“烧心”。除此之外还有荷尔蒙疗法。如我们前面所讲得，女性更年期骨质大量流失的罪魁祸首就是雌激素水平的急剧下降。有一些雌激素或者雌激素类似物也已经上市用来治疗骨质疏松，比如raloxifene(Evista)。但是这类药物可能会增加心脏病和一些肿瘤的发生率。小结总得来说，整个骨就像是一家银行，年轻的时候允许你往里面存钱。而过了中年后，银行就关闭了存储功能，但是为了生活，你还需要一直取钱。当银行的钱低于一个阈值的时候，你就被划为贫穷的行列，也就是我们说的骨质疏松了。从这个比喻我们能看出，防止老年进入“贫穷”的行列，年轻的时候我们就必须尽一切可能地存“钱”进去。有一些“富二代”，一出生就注定银行的“存款”比别人多（基因对于骨生长代谢的影响很大）。但是不是富二代也不用怨天尤人，通过合理的饮食和锻炼，也可以给自己的骨银行添砖加瓦，防止“晚景凄凉”。