、 笪瞵岔语 口吃定义： 口吃(俗称“结巴”、“磕巴”)是一种言语障碍，表现为言语频繁地与正常流利的人寄噢剪飕在频率和强度上不同、且非自愿的重复(语音，音节，单词或短语)、停顿、拖长打断。它也包括言语前的反常犹豫或停顿(被口吃者称为“语塞”)和某些语音的拖长(通常为元音)。口吃的许多表现不能被他人观察到;这包括对特定音素(通常为辅音)、字和词的恐惧，对特定情景的恐惧，焦虑，紧张，害羞和言语中“失控”的感觉。它牵涉到遗传、神经生理发育、家庭和社会等诸多方面，是非常复杂的语言失调症(来源：国家卫生计生委临床医生科普项目)。 口吃诊断标准(国外口吃诊断相关网站先前整理，未重新找到链接) 正常的不流畅性： 1.5岁到7岁之间，许多孩子因为学习说话会出现言语的不流畅。1.5岁-3岁，正常的不流畅性表现在声音、音节及词汇的重复，尤其是句首。通常十个句子有一次不流畅出现。 3岁以后，不流畅性很少表现在声音及音节上，而是整个词(如，我-我-我不能)或词组(我想-我想-我想走)，也经常在句子中间使用拟声词“啊，恩，额”。正常儿童在疲劳、兴奋、悲伤或急于讲话时会增加不流畅性，或者在提问及被提问时也会增加不流畅性。 不流畅性在几天或几周内频率有所增加，然后就消失了，几乎不会在数周或数月内不被注意到。 通常，这些孩子不会意识到这种情况，不会表现出惊讶或挫败。父母对孩子的表现反应不一，大多数父母将视为正常的表现，不会干预治疗。然而，有些过于敏感的父母会找专业言语治疗进行干预。 轻度口吃： 轻度口吃可能从1.5岁到7岁任何时间开始出现，最高频率发生在3-5岁。有些孩子因家中次子出生或搬家到新环境等压力条件下出现口吃。 轻度口吃的儿童语正常不流畅性相同，存在相同声音、音节及词汇重复，但频率更高些。比如，正常不流畅性音节重复一到两次，轻度口吃一个音节重复4-5次，如“ca-ca-ca-ca-can Ihave that?”他们偶尔也会拉长声音，如“mmmmmm妈妈，这是wwwww我的球”。除了言语的行为，轻度口吃的孩子会留意到其不流畅性并有所反应。例如，他们会眨眼或闭上眼睛，看向一侧或者当口吃时闭紧嘴唇。 另一个特征是不流畅的情况一直存在并有增加的趋势。如前所述，正常不流畅性出现几天又消失了。而轻度口吃有规律地出现，可能只发生在具体的情境下，但只要在这种情境下就会发生。第三个特征是孩子不会过于关注这个问题，但时不时地感到尴尬或挫败。孩子有时会问父母为什么他们说话会有困难。父母的反应也不同，有些父母会稍微关注这个问题，不知道该怎么做或者猜测是否是自己造成这种问题。少数父母不会在意，而有些父母非常在意，并起初否认这种情况的发生。 重度口吃： 重度口吃的儿童通常表现出生理上的吃力、加剧的生理紧张并试图隐藏口吃并拒绝讲话。尽管重度口吃通常出现在较大龄儿童，但可能开始在2-11岁的任何时间段。有些案例，是孩子出现轻度口吃数月或数年后发展成重度口吃。也有是突然出现重度口吃。 重度口吃的特征基本每个词组或句子都会出现不流畅，口吃时间为1s或者更长的时间，声音拉长或者卡壳非常普遍。重度口吃和轻度口吃的行为类似：眨眼、闭眼、看向一侧，口腔周边或面部其他部位的肌肉紧张等。 有些吃力及紧张能够通过重复及拉长音的音调提高听出来。当孩子预料到自己要口吃时，也会出现“um,hu, 那”等语气词。重度口吃很有可能会持续，尤其是从1.5岁就开始口吃的孩子，有些孩子会自主恢复。说话困难导致的挫败感和尴尬导致惧怕讲话。重度口吃的孩子在被要求讲话的环境中出现焦虑或者防御。孩子每天都会出现口吃，很可能有时比其他时候更明显。 重度口吃的父母无疑会关心孩子的问题并寻求最大的帮助，很多父母会认为是自己的问题造成孩子重度口吃。实际上，几乎所有的孩子都不是父母造成其口吃的。父母需要意识到孩子口吃是多种因素造成的，不能简单归因于自己的原因。 口吃CALM模型(7-14岁儿童)评估 从认知、情感、语言、口腔运动(口肌)及社交五大方面进行。 认知(认知、思维、意识及理解力)：从阅读、自主表达及临床进行评估确认; 情感(感觉、情绪及态度)： 负面反馈及反应的程度怎么样?(如是否被同伴嘲笑) 负面情绪产生的频率(担忧、害怕、悲伤及生气) 与他人沟通时是否产生负面态度 语言(语言技能、语言形式的要求、篇章)： 口吃的频率是否与语言信息长度及复杂度有关; 需确认口吃是否与构音障碍/发音障碍共同存在。 口腔运动(口肌：语言运动时感知觉及运动控制)： 不流畅的类型 重复的平均单元数量 重复的节奏及规律 吃力的程度 自主语言口吃的百分比 阅读时口吃的百分比 口吃的持续时长 社交(听众及语言环境的类型)： 口吃导致躲避他人及社交的频率; 与各种不同的人或在不同的情境下口吃的频率 口吃影响友情及同伴互动的程度。 CALM模型(7-14岁儿童)治疗 治疗目的 意识并接受口吃的存在，有正向的自我认知，用正常或假装口吃的案例(如激动、兴奋、生气或者恐惧时正常人也会产生口吃)，连结正能量。 使用“大五策略”加强口吃管理(简单呈现、轻接触、减慢速度、拉出来、取消)。 通过控制说话的语言长度及复杂度加强口吃的自我管理。 学习自我管理技能，包括解决问题、自我监控及在治疗环境外练习的意愿度。 在不同的现实语言环境中使用新的语言技能。 治疗目的-1：加强对口吃的意识及理解 1)活动举例-1：探索并讨论流畅、不流畅、轻度口吃和重度口吃的区别。对这四个类别都问以下3个问题： 1)气息、声音、舌头和唇运动是怎样活动的?2)你这样说话时感觉怎么样?3)你这样说话时去想或者努力说出有多困难呢? 流畅不流畅轻度口吃重度口吃 2)活动举例-2：故意口吃，以减轻对口吃的恐惧，了解到真正口吃和假装口吃的区别。讨论故意口吃的感受，包括口腔感觉及生理状态;给出对策并练习：如气流通畅、缓解下巴紧张;呼吸调节用“hey”拉出想说的字。 3)活动举例-3：理解语言机制是如何工作的：主要是思维及感受是如何影响言语的生理状态。注意哪部分是受负面情绪的影响，可以表演出来，如哭泣/生气/讲一门掌握不好的外语时的言语状态。处理好情绪问题，1)保持乐观;2)选择合适的练习对象，从最容易相处的人到难相处的人进行排序，有针对性的练习。 治疗目的-2：减少对口吃及口吃者的负面情绪。 1)活动举例-1：运用视觉化材料去表现出口吃及其情绪反应。 2)活动举例-2：消极自我对话变为积极的自我对话。 治疗目的-3：改善流畅度，减少口吃的策略。
方法/步骤
1、(1)活动举例-1：将说话变得简单并轻松，“大五”策略。包括简单开头，用h音推出想说的词(用小汽车或者画线的方式);用轻声接触、拉出、取消来减缓吃力及紧张(如p音卡住，在轻松安静的环境及状态下，从不碰到双唇音开始，“po或pu”，多加入气息音;如下巴咬住，加大力度咬住再到完全放松，也就是从“紧张”到“更紧张”再到“完全放松”的状态;如ti音，先轻声t练习，再重声t练习);放慢说话速度、适当停顿、拉长元音，用较为自然的方式，间隔相同，不是拉长间隔时间来说话。练习过程中，孩子在表达正面情绪时发生口吃，不予过多纠正。
2、（2)口吃者学习自我管理技能—解决问题、自我监控及在治疗环境外练习的意愿度：策略要作为一个改善计划，口吃者需自愿使用，并清晰意识到该做什么并相信这些策略能够奏效。可以家里练习15mins再到治疗室，要结合外部现实环境的练习，治疗师要注意自己的肢体语言，给予足够的尊重，视其为正常人进行对话和交流，对话过程中出现口吃，勿阻断，不要帮小朋友说出整句话。
3、3)自我调解的六个步骤：1)发展并定义所需要的技能;2)与口吃治疗者探讨策略并获得其认同;3)示范既定的策略(做什么，为什么做，怎么做);4)让孩子记住这些策略;5)策略的支持者和实践者要转移到口吃者本身，治疗师要减少提示;6)独立完成。治疗目的-3：通过操纵语言长度及复杂度改善口吃的自我管理。1)活动：使用既定的言语策略控制孩子回应的语言长度及复杂度，材料包括，图片、图画及任何类型的书面文字。建议使用策略：简单开始，按照命名—定义——阅读——自主说的顺序，逐渐增加长度(增加概念、话题、个人经历)再到提问(给予信息干扰，让其解释细节及原因等)—看书本讲故事——脱稿复述故事——自由讨论电影、新闻及假期等，谈论最好的或最坏的经历(加入情绪的因素)。
4、数据收集定性数据：来自孩子、父母及教师的评论;与认知、情感、语言、口肌及社交相关概念解释的图表及文本说明。定量数据：口吃频率及严重程度的降低(口吃音节及词汇的百分比);限定时间内的说话速度(7-11岁儿童对话或陈述的语速为110-190音节/分钟);语言自然度(9点量表，未得到公认，录音是一种很好的数据记录及分析的方式)。