为全面落实国家卫生部颁布实施《医疗机构管理制度与人员岗位职责》中的《围手术期管理制度》，不断提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度。
方法/步骤
1、术前管理 凡需手术治疗的病巅貅晌陔人，各级医师严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准各输血的病人必须检查血型及感染筛选(肝功能、乙肝三对、HCV、HIV、梅毒抗体像粜杵泳)。 择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握术适应症。 手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人会授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术，特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主挣讨论制订手术案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时上报医务科。 手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 手术前做好识别工作，确认患者信息。手术部位无误。 手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提出手术。 手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。
2、手术当日管理医护人员在接诊时手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤，可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手需按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时需请示上级医师。 手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 手术中如确需更改原订手术方案、或决定术前未确定的脏器切除，便用贵重耗材等情况时，术者要及时请示上级医师，必要时同医务科或业务院长报告，且需征得患者或家属同意后向(术后恢复室或病房或Icu)。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，按送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。
3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后48小时之内必须有一次查房记录。
4、围手术期期嘱管理 l、手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 各临床科室应切实做好围手期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。
