中医治盆腔炎：[31]慢性盆腔炎的辨证治疗

　慢性盆腔炎指女骂宙逃慈性盆腔器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，是妇科常见病之一。本病在古医籍中无相应病名记载，因其主要症状多为反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸桌谭秽蝇痛，白带增多，常在劳累后发作或加剧，或伴月经失调，或伴不生孕，故多归属于“腹痛”“热入血室”、“带下”、“瘕积”、“痛经”、“不生孕”、“月经不调”等病证范畴。本病部分为急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质虚弱，病程迁延所致，亦可无急性发病史，起病缓慢，病情反复顽固不愈。

病因病机

　　慢性盆腔炎是由于经行、产后或刮宫术后，胞脉空虚，或平素体质虚弱，感受湿热、邪毒，人侵客于胞中，蕴积胞脉胞络，气血瘀滞，壅结阻遏不行而化为瘀毒而成；也可因急性盆腔炎失治误治，迁延日久，正气损伤，余邪未尽，瘀结胞中，气机不利，脉络受阻而致。由于湿热、邪毒与气血相互搏结，气血瘀滞，不通财痛，久则内结成癓，故具有缠绵难愈，重伤正气的特点，故临床常见寒热错杂、虚实夹杂之证。

诊断要点

西医诊断要点

既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。

下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不生孕等。

妇科检查子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。

盆腔B超可见盆腔积液或炎性包块。

腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。

中医辩证要点

本病主要根据腹痛的部位及性质而辨。若痛在少腹多属肝郁，痛在小腹多属宫寒，痛连腰骶多属肾虚。若隐痛喜按多属虚，腹痛拒按多属实，腹胀痛属气滞，刺痛属瘀，冷痛属寒，灼痛属热。临证时可参照全身症状及舌脉详加辨析。

鉴别诊断

子宫内膜异位症

可有进行性加剧痛经，体征可与慢性盆腔炎相似，但妇科检查可在宫体后壁，宫骶韧带处扪及触痛性结节。B超、腹腔镜可鉴别。

盆腔瘀血综合征

临床表现与盆腔炎有相似之处，长期慢性疼痛，但体征、妇科检查可无异常表现，有时宫颈色紫，或有举痛，宫旁附伴有压痛，但无明显病灶，腹腔镜可资鉴别。

辨证施治

　　治疗原则慢性盆腔炎虽余热未清，或残有热毒，但热势不重，瘀滞与湿邪共存，治以清热利湿化瘀，瘀结日久，酌以软坚散结。若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，治疗宜针对其少腹瘀结，正气不足之候，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，并加强锻炼，增强体质。

分证论治湿热瘀结证

主症：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：治以清热利湿，化瘀止痛。

方药：方以银甲丸为主。常用药物：如金银花、穿山甲、蒲公英、瓜萎、连翘、当归、丹皮、赤芍、桃仁、元胡、郁金、白芷、败酱草、红藤。

气滞血瘀证

主症：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，块出痛减，带下量多，婚后不生孕，经前情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

治法：治以活血化瘀，理气止痛。

方药：方用肠下逐瘀汤。常用药物：如柴胡、山扼子、元胡、川楝子、桃仁、红花、枳壳、川芍、当归、芍药、丹皮、香附。

寒湿凝滞证

主症：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少，色黯，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不生孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治法:治以祛寒除湿，活血化瘀。

方药:方用慢盆汤。常用药物：如败酱草、红藤、蒲黄、五灵脂、元胡、川楝子、大黄、丹皮、赤芍、蒲公英、半边莲、三棱、莪术。

气虚血瘀证

主症:下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经有血块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。

治法:治以理气健脾，化瘀散结。

方药:方用理冲汤。常用药物：如人参、白术、莪术、木香、香附、川楝子、川芍、桃仁、红花、凌霄花。