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病例对照研究和队列研究都是用来探讨因果关系的,嗯,应该说所有的流行病学研究方法都是用来探讨因果关系的。
病例对照研究从结果开始,先找到已经发生研究者所关注的疾病(结果)的人作为病例组,再找到有可比性的没有发生该疾病的人做为对照组,调查两组研究对象过去对于研究者所关注的因素(原因)的暴露情况,比较两组的暴露程度,计算两组研究对象暴露比值的差异(OR)。
队列研究从原因开始,先找到暴露于研究因素(原因)的人作为暴露组,再找到有可比性的没暴露于研究因素的人作为对照组,随访两组研究对象在未来一定时间内研究者所关注的疾病(结果)的发生情况,比较两组的发病率,计算两组研究对象发病率的比值(RR)。
从设计我们可以看到,病例对照研究开始时,研究对象的结局已经发生,因此不需要等待结果事件的发生,而队列研究则从因素的暴露开始,需要等待研究对象发生结果事件,前者省时省力,后者费时费钱。
但病例对照研究的设计是从果到因的,没有真正的观察到从因到果的过程,所有的调查都是回顾性的,不符合先因后果的时间顺序,信息偏倚发生的机会多,论证因果关系的能力差,只能检验病因假设,不能确证病因假设。
队列研究的设计则是从因到果的,研究者真实的观察到了从因到果的过程,符合先因后果的时间顺序,论证因果关系的能力强,证据质量高,可以确证病因假设。
如果一种疾病的发病率低,病例获取比较困难,那么病例对照研究就可以发挥优势了,因为它是从找病例开始,不用等疾病的发生,对于罕见疾病来说,病例对照研究可能是唯一的一种可能的病因探索设计了。
相反,如果用队列研究来探讨发病率低的疾病的危险因素,需要观察非常多的人数或非常长的时间,耗费的人力物力可能远远超出研究者的能力。
如果一种因素的人群暴露率低,暴露者很少,那么队列研究就可以发挥优势了,因为它是从找暴露开始的,可以有目的的找到特殊暴露人口,从而开始研究。相反,如果用病例对照研究来探讨暴露率低的因素对疾病的影响,需要调查非常多的病例和对照,这也很难实施。
所以,病例对照研究可以做发病率低的疾病,但不适合做暴露率低的因素,而队列研究可以做暴露率低的因素,但不适合做发病率低的疾病。